主页 > 活动公告 > 内容
【案例详解】根管总是渗血?就这样解决!!
发布时间:2019-10-05

  根管髓腔渗血的常见症状及原因

  1症 状

  1)年轻恒牙及牙髓炎充血严重时,一开髓就渗血不止,难于封失活剂

  2)局麻下拔髓,拔髓不全,根髓断面渗血不断的。

  3) 个别根管存在残髓,根管封药一直见棉捻,纸尖有渗血的

  原 因

  1)排除:全身器质性疾病,血液型疾病(虽少,但一定头脑要重视,有这根弦)后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的;洗牙遇到白血病的!

  2)排除: 髓腔 根管的底穿和侧穿的(这不在本文讨论范围!) 急性牙髓炎牙髓充血厉害,不要怕,一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后,渗血会减少或停止。

  基层口腔医生常用处理法

  2开放减压法

  即日局麻开髓,开放减压,放一疏松的CP小棉球,嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。

  理由:认为髓腔渗血太多,要减压,直接封药会使患者更痛!

  分 析

  1)   开髓减压虽好,可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中,患者不敢触碰患牙,复诊时常主诉疼痛加剧,增加患者痛苦。

  2)   暴露开放在口腔环境中,容易再污染根管,增加后续治疗的麻烦。

  3)   增加患者就诊次数与时间。

  直接拔髓法

  理由:直接去髓,一步到位

  分 析

  1)有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管,三根管的拔髓就头大,总拔不干净

  2)必须承认根管的数目,弯曲度变异很大,有时是比较难拔的,包括我!

  3)基层医生还是习惯用失活剂,这和经济,环境,收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关,不可能每个人都去三甲医院进修,一口气吃成胖子。

  3.改良方法

  1 、很多人一见到渗血,就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。可效果不好。压了几分钟,牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候,又开始出血了。(肾上腺素的止血原理:主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过去,微小血管重新舒张到原来的情况,就不止血了!)

  2 、有没有更好的方法呢?

  开髓后先让髓腔开放几分钟,将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时,用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟,渗血就会减少甚至不再有,效果显著!经过FC棉球压迫止血2--5分钟后,便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰!

  3、理由是:FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓,对牙髓创面起一个药物“烧灼”,(此烧灼,患者无痛),形成一个创面覆盖,不再出血用了效果很好。

  4、根管残髓渗血,处理思路就是除掉根髓。可以在局麻下,对渗血之残髓毫不犹豫去除。

  5、封失活后注意事项:

  1)交代复诊时间,复诊的重要性!不要和患者说药物有毒,就说这药有规定时间的!要说,也只能说“是药三分毒”。

  2)封药后2小时才能进食,最好当天不要用患侧吃饭!

  3)一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些闷闷不适时正常的,如果难受,可提前准备一个芬必得在身上!吃!(很多胃肠不适应的不能吃芬必得的,可以开中成药,元胡止痛片) 注意去痛片不要开给人家,非常多过敏的!说100个人才有30-40个闷闷不舒服得,一阵就过掉!100-200个人会有一两个人有封药后疼痛变厉害的,就要提前复诊。说这些,患者就会理解你。避免患者上门来吵架。

  补 充 1 改良拔髓针:用于后牙用拔髓操作很不方便时,直接将最普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右,不就可以,直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓!补充说下暂封失活剂,怎么使患者封药后反应最小?

  补 充 2 封药物最好用慢干纯的氧化锌,它没有商品化快干丁氧化锌有松香之类的成分,凝固时间慢,可操作时间长,调拌后可以用一上午。经济,500克才20元左右。密封好,能用非常久。封药后松软,一般不会有咬合高点。患者较舒服!(书本上说,有人比较了7种暂封材料,还是氧化锌的密封性能最好!可以查新版本科《牙髓病学》封药有关章节)

  补 充 3 要给患牙做适当的调颌,避免咬合高点!很重要!很多人常常忘掉!失活剂小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以!上面放一个干棉球做缓冲。